Zapisy "online"

E-mail:
Imię pierwsze:
Imię drugie:
Nazwisko:
Imię ojca:
Nazwisko ojca:
Imię matki:
Nazwisko matki:
PESEL:
Data urodzenia:
Miejsce urodzenia:
Województwo urodzenia:
Telefon kontaktowy stacjonarny:
Telefon kontaktowy komórkowy ucznia:
Telefon kontaktowy komórkowy rodzica (matki):
Telefon kontaktowy komórkowy rodzica (ojca):
Adres zamieszkania
Ulica:
Numer domu:
Numer mieszkania:
Miejscowość:
Kod pocztowy:	-
Poczta:
Adres do korespondencji
- identyczny z adresem zamieszkania
Ulica:
Numer domu:
Numer mieszkania:
Miejscowość:
Kod pocztowy:	-
Poczta:
Ukończone Gimnazjum/Szkoła średnia
Nazwa i adres szkoły:
Typ szkoły:
Rok ukończenia szkoły:
Znajomość języka obcego (jakiego?):
Poziom znajomości języka:	- podstawowy - zaawansowany
Udział w olimpiadach przedmiotowych, inne osiągnięcia w gimnazjum:
Wybór profilu klasy:	- wojskowy - wojskowo-informatyczny - policyjny - lotniczy - strażacki
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w formularzu dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji (zgodnie z Ustawą z dnia 28.08.97 o Ochronie Danych Osobowych Dz. Ust. Nr 133 poz. 833).